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何謂院內感染(Nosocomial)?
目前已知院內感染的多種
微生物
手術部位感染(Surgical site infections;SSI)
感染控制資訊 ─ 目前已知院內感染的多種微生物
金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)

  • 常引起皮膚、眼部、臍部的感染,嚴重可導致菌血症。常造成嬰兒房皮膚粘膜感染之流行,臨床上以膿
    痂疹較為常見,此菌源自母親的產道,嬰兒室的工作人員,環境及其他新生兒

抗methicillin-resistant Staphylococcus Aureus(MRSA)金黃色葡萄球菌

  • 大都在醫院(教學醫院)內流行,可能因其高危險群病患,如燒傷、創傷和加護中心的病患多而致。
  • 存在於第三級轉診醫院(tertiary referral hospital)。
  • 可能被在其它醫院得到感染或移生後帶至另一醫院。
  • 醫院工作人員之手及鼻腔可能為儲存處。
  • 控制感染散佈之方法為隔離病患。
  • 使用rifampin及SxT治療帶原者或使用vancomycin及quinolone group治療病患。

綠膿捍菌(Pseudomonas aeruginosa)

 • 是不產芽胞之革蘭氏陰性桿菌中,對消毒劑較抵抗性的菌種。
 • 只要濕度適合,可在任何地方生長。一般常污染呼吸輔助器、潮濕瓶、地板、浴罐、水龍頭等。
  甚至可從第四銨化合物(Zephiran)和六氯酚(Hexachlorophene)藥皂分離。
 • 能伺機感染任何部位,如燒傷處傷口、角膜、尿道及肺部等,並引起細菌性心內膜炎及腸胃炎。
 • 引起敗血症,死亡率超過80%,引起肺炎死亡率甚高,尤其是白血病患者。
 • 對gentam1icin,tobramycin有感受性。但治療一段時間即可產生抗藥性,在一般教學醫院,
  此菌較具抵抗力,可改用Amikacin或第三代Cephalosporins如Cefotaxime。

大腸桿菌/埃舍利希氏桿菌(Escherichia coli)

 • 為腸道的兼性厭氧菌,其主要棲息於腸道,因糞便污染水及土壤,而使此菌廣為分佈,可作為水及
  食品安全檢查的指示菌(Indicator organisms)。
 • 大腸桿菌含有0,K及H抗原,血清分型可作為流行病學調查之依據。
 • 所有腸內桿菌中,是造成泌尿道感染及菌血症之主要致病菌,亦是傷口及全身性感染常見致病菌。
 • 腸毒素性大腸桿菌可造成小孩(<2歲)急性腹瀉。

產氣桿菌屬(Enterbacter speices)

 • 此菌很少原發性感染而大部份從醫院內患者之痰,尿液和傷口分泌物中單獨或混合其他細菌而得,
  是否為感染或移生有賴醫師臨床判斷。
 • 此菌之泌尿道感染的流行可經醫護人員的手而在留置導尿管病人間交互感染。
 • 亦曾污染一家靜脈注射產品的工廠,導致廣泛的菌血症的流行(epidemic).
  (Enterobacter cloacae)。
 • Enterobacter sakazaki 引起新生兒腦膜炎,可能經由小兒乳製品而致,其預後甚差。

普羅菲登斯桿菌(Provindencia species)

 • 為院內感染致病菌之一,與院內泌尿道感染之流行有關。
 • 亦可能有菌血症、肺炎和傷口感染發生。這些感染和抗生素使用、尤以氨基糖甘類和導尿管留置有關。
 • 院內感染的群突發發生,可能因病人轉單位甚或轉院時造成交互感染。
 • 泌尿道感染後造成菌血症多因泌尿道之手術操作或檢查所致。
 • 對氦基糖甘類中amikacin及第三代cephalosporin具感受性。

克雷柏氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)

 • 此菌為腐生性,常存於水源及腸道中。為不具運動性之革蘭氏陰性桿菌。
 • 能引起老年人、酒精中毒者、肺支氣管炎患者及糖尿病病‧人之肺炎及敗血症。
 • 此菌對a中picillin及carbenicillin呈抵抗牲,其感染可以頭芽胞菌素(cephalosporins)治療。

白色念珠球菌(Candida albicans)

 • 通常棲息於人類之口腔、喉部、大腸、皮膚及陰道等。
 • 當病人抵抗力機能衰退或受藥物副作用,即可侵入內部引起感染。
 • 可造成剛出生的新生兒及癌症病人的口腔發炎(鵝口瘡)。
 • 在糖尿病病人或懷孕的婦女陰道可造成念珠菌病。
 • 在使用廣效性抗生素治療的病人,由於正常之內因性細菌被破壞,易感染念珠菌」可造成盛行。
  在低抗力宿主可引起全身性的念珠菌病(Cultured from blood)。
 • 使用imidazoles或抗徽菌藥物如amphoteracin-B治療之。

靜止桿菌(Acinetobacter calcoaceticus )

 • 為非葡萄糖醱酸性革困氏陰性桿菌。
 • Ac.calcoaceticus廣泛存於土壤、水和下水道汙物中有兩亞種為部份人的皮膚、腋下、結膜、
  會陰和腸胃道的正常菌叢有時也存於咽喉和唾液中。
 • 曾是一種較不致病菌但院內的移生和感染日益增加.院內感染源主要與呼吸道感染有關的呼吸器裝置
  像氣切的接頭、氣管內管、空氣潮濕器及靜脈留置管等。
 • 在加護病房中常造成並人之呼吸道感染。
 • 可造成菌血症或假性菌血症。
 • 曾在腹膜透析之尿毒癥病患造成群突發。
 • 對抗綠膿桿菌之盤尼西林具感受性。

洋蔥桿菌或西巴桿菌(Pseudomonas cepacia)

 • 與綠膿桿菌(pseudomonas aeruginosa)同屬假軍胞菌屬(pseudomonas species),
  為非醱酸性革蘭氏陰性桿菌。
 • 原是引起洋蔥腐爛的致病菌,已成為醫院內移生(Col0ni–zation)或感染(infection)之細菌。
 • 原發性感染僅在藥物成癮者的心內膜炎和常浸泡於此菌污染之水中引起之皮膚炎,其餘均為醫院感染,
  尤以免疫抑制病患者等菌血症(bacteremia)為多。
 • 如能保持皮膚完整和正常菌叢(normal flora)可免受此菌移生。
 • 院內感染之流行為此菌污染醫院與水有關之物品所造成,如生理食鹽水,人體白蛋白,注射麻醉藥品,
  冷凍血製品用之水槽,清潔pressure transducer所用之清潔劑,以及消毒劑,如第四胺化合物
  (Zephrine chlorhexidinesolutions)等。
 • 將污染物品或器械於以滅菌處理即可控制其流行。
 • 對許多抗生素具抵抗性,但對氯黴素(chloramphenicol).及ti-methoprin-sulfamethoxazole
  敏感。

Pseudomonas fluorescens和Peudomonas putida

 • 檢髏可從皮膚、泳者耳朵、隱型眼鐃液、生理盒鹽水及醫院內水溶液製品及消毒水中分離,也可污染
  血液及放置冰箱儲存的血液製品。
 • 部份也可能是人咽喉的正常菌叢,實驗室最常分離部位即為呼吸道尤其是囊狀纖維化的病人。
 • 感染此菌多為因環境污染後而得機會性感染,院內感染流行甚少報告。

嗜飴桿菌(Xan。 maltophilia)

 • 臨床檢體通常認為污染或暫時性人體菌叢。
 • 曾造成院內菌血症和假流行(pseudoepidenic),一為污染心臟外科手術時的壓力監測器的規零旋鈕
  (Calibrationdevice);另一則污染了黑頭試管,而因同時抽血做血液做凝集試驗和培養時所致。
 • 對polymyxin, chloramphenicol and SxT具感受性。

沙門氏桿菌傷(Salmonella species)

 • 此菌屬引起之院內腹瀉流行的報告並不多。
 • 在1960年代曾因此菌污染了蛋類,而特別是血液腫瘤科病人吃了未經煮熟或生吃此污染蛋類時造成
  感染。
 • 現今內視鏡可能為院內感染散播的感染源。

黏質沙雷氏桿菌(Serratia marcescens)

 • 通常此菌感染於老年、長期住院和多種抗生素治療者。
 • 院內感染發生於留置導尿者之尿道、開刀後病人之呼吸道和傷口、燒傷病人之皮膚、及菌血症。
 • 本院群突發經調查顯示感染途徑為此菌移生(coloniza)於病房中的尿比重計和尿量計中,
  經醫護人員的手或污染病人尿‧管而引起病人間之交互感染並進而引起菌血症。
 • 預防此菌的院內感染散佈在於仔細處理的已感染病人尿液和醫護人員實施接觸後洗手。
 • 常須照顧留置導尿管之泌尿外科、神經科、神經外科脊髓 受傷等病患之單位更應該注意以上步驟。
 • 自1970年,此菌已對gentamicin和tobramycinst具抗藥牲。

莫根氏桿菌傷屬(Morganella species)

 • 只有一種Morganilla morganii.亦是和變形桿菌相似的一種。
 • 常棲息於土壤、廢水、腸道和動物腐敗屍體中。
 • 有一報告在心臟外科粹房曾引嚴重的菌血症流行是因病人傷口感染後引起交互感染所致。
 • 亦引起院內泌尿道感染特別是在脊髓外傷之病人。
 • 此菌大部份對氨基糖甘類,trimethoprim和第三代頭芽胞素敏感。

檸檬桿菌傷(Citrobacter species)

 • 是和沙門氏菌一阿利桑那桿菌屬極為相似的一屬。
 • 一般屬於機會性感染,而少造成院內感染。但citrobact erdiversus則與新生兒腦膜炎和腦膿瘍有關,
  為造成新生兒腦膜炎第三或第四的致病菌。因此當培養出來時應注意長期住院的病童或醫護人員為感染
  原的可能。
 • 此菌經由醫護人員之手而散佈。
 • 對新生兒臍帶之處理可造成此菌之傳播。
 • 糞便污染及人對人的傳播,曾造成新生兒腦膜炎之群突發。

退伍軍協症菌(Leginoella pneumophila)

 • 是一種需氧的、苛求的、弱革蘭氏陰性具鞭毛的桿菌。
 • 廣泛的存於自然水和土壤,但在人工供水系統中亦生存良好。
 • 一般估計此菌引起院內肺炎感染約3-5%,但部份地區可達14.3%,而其在供水系統則有此菌64%的
  陽牲率。
 • 散在或流行性院內此菌肺炎感染的死亡率在25–35%之間,而在癌症病患則高達46%。端視免疫抑制
  和潛在疾病程度而定;尤以中性球缺乏病人為最。
 • 早期的感染與空調系統冷卻水塔有關,最近則和飲水系統較為有關,沐浴的蓮蓬頭,呼吸器的噴霧
  治療甚或呼吸器的供水管均可引起院內肺炎感染。
 • 供水系統定期加熱至77℃或加入過氯化處理。
 • 亦曾污染復健病人的水浴而導致傷口感染。
 • 使用erythr0山ycin治療。

Varicella-Zoster virus–chickenpoxherpes zoster

 • 是DNA病毒的一種。只有在Diploid cell strain才可培養出。
 • 在人類可造成兩種不同症狀之疾病,水痘及帶狀庖疹。
 • 帶狀疤疹的發作反應出早先潛伏在人髖之v-2病毒之再活化
 • 好發於老年人、癌症病患(白血病、淋巴球)以及使用免疫抑制劑之器官移植病人或免疫缺乏者。
 • 主要侵犯脊髓背根神經節,造成所分佈的皮節產生疼痛及簇生之水庖病變。
 • 發病旱期可使用acgclovir治療,超過一週以後則治療效果不彰。

疥瘡(1Scabies)

 • 疥蟲,小的節肢動物,有八隻腳,袋狀的身體,無觸角。
 • 寄居於表層皮膚或造成小的皮膚穴道(burr0w)。
 • 在感染之皮膚處造成極度的癢或紅斑,尤其在夜間。
 • 易在擁擠或親密接觸的人群中傳播,如家庭、軍隊或學校。
 • 由一般性接觸如握手即可傳播。
 • 曾在醫院中造成群突發。
 • 使用Lidane (l%gamma benzene hexachloride)塗抹頸部以下全身八小時後洗‧去,衣物
  需煮沸。
 • 所有親密接觸者均需治療。

輪狀病毒(Rota virus)

 • 是DNA病毒的一種。只有在Diploid cell strain才可培養出。
 • 在人類可造成兩種不同症狀之疾病,水痘及帶狀庖疹。
 • 帶狀疤疹的發作反應出早先潛伏在人髖之v-2病毒之再活化
 • 好發於老年人、癌症病患(白血病、淋巴球)以及使用免疫抑制劑之器官移植病人或免疫缺乏者。
 • 主要侵犯脊髓背根神經節,造成所分佈的皮節產生疼痛及簇生之水庖病變。
 • 發病旱期可使用acgclovir治療,超過一週以後則治療效果不彰。

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